Treatment

口腔外科専門外来

Dr.Saiデンタルクリニックでは、外傷・腫瘍性病変・難易度の高い抜歯や手術・インプラント外科などに対応しています。

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口腔外科専門外来とは

当院の口腔外科専門外来は、病院で対応することが多い外科領域を、
クリニックの利便性で受けられる体制を整えた外来です。

  • 外傷

  • 腫瘍性病変

  • 難易度の高い
    抜歯や手術

  • インプラント
    外科

「病院へ紹介されがちな症例」を、まず当院で適切に評価・トリアージし、
当院で完結できるものは当院で、入院や高度管理が必要なものは連携病院で対応します。

理事長が保有する
「日本口腔外科学会
口腔外科指導医」とは

口腔外科の認定資格は段階的に設定され、最上位に位置づくのが「指導医」です。
指導医取得には、単に勤続年数だけでなく、

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Certified
Specialist

  • 難易度の高い
    手術経験
    (症例数・内容)

  • 入院管理や
    周術期管理の
    経験

  • 学術活動
    (論文等)

  • 継続的な研鑽
    (更新・評価)

  • 手術手技の
    評価・審査

など、複合的な要件が求められます。
当院ではこの経験値を、日常臨床の「診断の精度」「手術の安全性」
「患者様の心理的負担の軽減」に落とし込んでいます。

「病院レベルの体制」を
クリニックで行う意味

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理事長は病院の口腔外科での勤務・管理経験を通じて、病院には多数の紹介症例が集まる現実を見てきました。一方で、患者様にとって病院受診は、

  • 受診や手続きの負担
  • 待機時間
  • 生活・仕事との調整

が大きく、“本当はクリニックで安全にできる内容まで病院送りになる”ことが起こりがちです。当院はここに着目し、病院で培った外科診療の考え方と安全管理を、クリニックで再現しています。
結果として、患者様は時間的メリット
を得られ、地域医療としても適切な役割分担(トリアージ)が可能になります。

静脈内鎮静法(点滴の鎮静)への取り組み

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外科処置では、緊張や恐怖が強いほど循環動態が不安定になりやすく、患者様の安全面でも不利になります。当院では必要な症例に対し、静脈内鎮静法を積極的に用いています。

患者様側のメリット
  • 強い緊張・恐怖を軽減し、手術中のストレスを最小化
  • 循環動態が安定しやすく、安全性向上に寄与
  • 健忘効果により「処置中の記憶が残りにくい」ことがある
医療側のメリット
  • チームで確認しながら安全に進めやすい
    (患者様が覚醒状態だと、不安を煽りうる確認行為も、鎮静下では安全確認として機能する)

局所麻酔と鎮静
(静脈内鎮静)の違い

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    局所麻酔

    注射した部位の痛みを抑える麻酔。
    意識はあり、見える・聞こえる・感じる(五感は基本残る)。

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    静脈内鎮静

    点滴から薬剤を投与し、不安や恐怖、感覚を鈍化させる。うとうと眠ったような状態になり、処置の記憶が残りにくいことがある。

“痛くない麻酔”のための工夫

麻酔の痛みは、技術だけでなく「心理的な不安」に大きく左右されます。当院では、

  • 不安要因の言語化
    (何が怖いのかを把握)

  • 声かけと進行説明

  • 注射の手技・速度・ポイント・
    タイミングを含むテクニック

を統合して、痛みと恐怖の最小化を目指します。

手術室(オペ室)と
回復室の役割

当院は外科処置を安全に行うために、手術室(オペ室)と回復室を整えています。

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    • 外科に必要な広さと機材配置
      (モニター、吸引、酸素、滅菌器材の展開等)
    • 病院手術室の考え方を、歯科外科に最適化して導入
    • 恐怖心を煽りにくい照明設計
      (「必要十分に見える」+「怖さを減らす」)
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    • 鎮静後の“ぼんやりした時間”を安全に過ごすためのスペース
    • ベッドサイドで家族が寄り添って待てる環境(椅子・机など)

医科歯科連携(持病がある方への安全管理)

全身疾患がある場合、当院は地域の主治医と連携し、周術期の注意点を共有します。

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    高血圧

    血圧変動の管理

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    脳血管疾患既往

    血圧管理の重要性

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    循環器疾患

    心機能評価など

医科の先生方は“歯科手術の内容”までは把握しにくいため、最終判断は当院が行い、
必要情報を医科から取得する
形で安全性を高めます。

よくあるご質問

静脈内鎮静は誰でも受けられますか?

全身状態・服薬状況・治療内容により適応を判断します。必要に応じて医科主治医とも連携します。

手術当日は車で帰れますか?

鎮静を行う場合は原則不可です。回復室で休んでいただき、ご家族のお迎え等をお願いしています。

親知らず(智歯)抜歯

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親知らずは「全部抜く」が
正解ではありません

親知らずには、

  • まっすぐ生えて噛み合わせに参加しているタイプ
  • 横向きで一部だけ見えているタイプ
  • 歯ぐきの下に完全に埋まっているタイプ(水平埋伏)

まで、さまざまな形があります。
当院ではまず、「本当に抜くべきか」を診断します。噛み合わせに参加し、清掃もしやすく、問題を起こしていない親知らずは、急いで抜く必要がないケースもあります。

抜歯が推奨される代表的なケース

次のような場合は、将来的なトラブル予防も含めて抜歯を検討します。

  • 親知らず周囲の歯ぐきが腫れる・痛む(智歯周囲炎)
  • 一番奥で清掃が難しく、汚れが溜まりやすい
  • 横向き・斜め向きで、手前の歯(7番)との間に食べ物が詰まりやすい
  • 繰り返し炎症を起こす
  • CTやレントゲンで、手前の歯に悪影響が疑われる

放置で怖いのは「親知らず」より「7番(手前の大臼歯)」

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親知らずが虫歯になっても、親知らずだけを抜けば済むことがあります。しかし実際には、横向き・斜め向きの親知らずは、手前の7番の根元(接触部)に虫歯を作りやすいのが問題です。
この位置の虫歯は発見が遅れやすく、進行すると修復が難しくなり、7番まで抜歯が必要になることがあります。7番を失うと、噛む機能が落ちるだけでなく、奥歯の支持が減ることで噛み合わせ全体に影響が出る場合があります。
当院では「7番を守る」観点からも、抜歯の適応を判断します。

当院の親知らず抜歯の流れ(外来〜鎮静)

親知らずの難易度により、麻酔と手技が変わります。

  • 比較的簡単な抜歯(局所麻酔)

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    • まっすぐ生えている
    • 口腔内に十分露出している

    局所麻酔(浸潤麻酔)で対応できることが多いです。

  • 難抜歯(静脈内鎮静+外科的抜歯)

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    • 横向き・埋伏
    • 骨に覆われている
    • 分割が必要

    歯ぐきを開く/骨を必要最小限削る/歯を分割して抜歯することがあります。不安が強い方や処置時間が長いケースでは、静脈内鎮静を適応します。

一番大事なのは
「神経リスク」の評価です

親知らず抜歯で最も注意すべき合併症の一つが神経障害です。
当院は必要時にCTで神経との位置関係を確認し、リスクがある場合は、
抜歯の必要性・方法・タイミング
を慎重に決めます。

病院での抜歯が適するケース(入院のメリット)

当院には入院設備がないため、術後出血など「まれに起こるが対応が必要」なケースでは、
入院できる病院での手術が安全な場合があります。
当院では、連携病院での手術が望ましい場合に紹介状を作成し、
必要に応じて手術計画をスムーズにします。

4本同時抜歯は可能ですか?

状態によりますが、病院環境では4本同時抜歯を行うことがあります。
「どうせ抜くなら一度で終わらせたい」というニーズに対して、鎮静下で一括対応することで、
通院回数や精神的負担を軽減できる場合があります。
ただし、腫れや回復の負担もあるため、適応を診断したうえで提案します。

よくあるご質問

親知らず抜歯だけ希望。病院に直接行くべき?

一般的に病院は紹介状が必要なことが多いです。まず当院で診察し、必要なら紹介状を作成します。

どのくらい腫れますか?

難易度と体質で異なります。大事なのは「腫れを最小化する計画」と「術後管理」です。診察時に見立てをお伝えします。

難抜歯(抜けない歯・
途中で止まった等)

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難抜歯とは

難抜歯は、例えば以下のような状況で起こります。

  • 抜歯を始めたが、途中で抜けなくなった
  • 根が開いている/曲がっている/分岐が複雑
  • 根の先が膨らんでいる(ひょうたん状など)
  • 骨との引っかかりが強い

当院では、状況を見極めて

  • 根を
    分割する
  • 骨を必要最小限
    整形する
  • 適切な器具で
    安全に把持する

など、経験に基づく手順で対応します。

嚢胞(のうほう)除去

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嚢胞とは

嚢胞は、歯の根の周囲に膿(内容液)が溜まる袋状の病変ができる状態です。
風船のように大きくなる性質があり、放置すると

  • 神経を圧迫して痛みが出る
  • 顎の骨が薄くなり、まれに骨折リスクが上がる

などにつながることがあります。

Approach治療方針
嚢胞の大きさ・原因歯・位置関係により、治療は大きく2つです。
  • #
    外科的に嚢胞だけを摘出する
    歯ぐきを開いて、嚢胞を除去します。
  • #
    原因歯の抜歯+嚢胞摘出+再植(再移植)を検討する場合
    嚢胞の原因が歯にあり、嚢胞を確実に取るために一度歯を抜いて嚢胞を除去し、条件が整えば歯を戻す選択肢を検討することがあります。ただし、歯根の形(単根か複根か、抜歯時に安全に抜ける形か)などで適応が分かれます。

経過観察の考え方

自覚症状がない場合でも、画像で大きくなる傾向があれば、
侵襲が小さい段階での処置を提案します。

口腔粘膜疾患
(口内炎・白い斑点等)

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「治る口内炎」と「治らない口内炎」は
分けて考えます

口内炎の多くは2週間程度で改善します。しかし、2週間を超えて治らない場合は、念のため専門的な評価が必要です。当院が重視するのは「見逃さないこと」です。
当院では、所見に応じて

問題ない
安心材料を明確に伝える
まだ判断が必要
段階的に検査・経過観察
精査が必要
連携先で確定診断

と、段階を踏んで不安を過度に煽らずに進めます。

代表的な粘膜疾患

  • 口内炎

    経過が長い場合は要評価

  • 扁平苔癬

    慢性炎症。経過観察が重要

  • 白板症

    変化の有無を観察し、
    必要時は精査

  • 自己免疫性疾患(類天疱瘡・天疱瘡など)

    皮膚科連携が
    必要なことがある

  • ウイルス性(ヘルペス・帯状疱疹など)

    早期対応が重要

受診の目安(粘膜疾患)

  • 口内炎が2週間以上続く
  • 強い痛み、食事が困難
  • 白い斑点・ただれ・水疱が増える
  • しこり感、出血しやすい

迷ったら受診を推奨します。口の中は直接見られるのが最大の強みです。

外傷(歯が抜けた・
ぶつけた・骨折疑い)

よくある外傷

  • 自転車
    転倒

  • ボールが
    当たる

  • 歯の脱臼
    (抜けた)

  • 歯を支える
    骨の骨折

  • 顎骨・頬骨
    の骨折

歯が抜けた時は「時間」が重要です

抜けた歯は、時間が経つほど戻せる確率が下がります。
できるだけ早く受診してください。

当院でまず行うこと
  • レントゲン/CTで状況確認
  • 歯だけの問題か、骨折を伴うかを判定
  • 必要なら病院へ(全身麻酔や入院が必要な場合)
抜けた歯の保管:
やっていいこと/ダメなこと
  • 水はNG(浸透圧の違いで歯根膜細胞が壊れやすい)
  • 可能なら歯の保存液
  • なければ牛乳が現実的な代替

受診前に電話いただければ、状況に応じて指示します。